ДМС в СО «Ильичевское» — даже малейшие сомнения решаются в пользу клиента

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)

Загрузка...

На вопросы о добровольном медицинском страховании для портала Страхование Украины» отвечает Наталья Спиридонова, начальник отдела развития личного страхования СО «Ильичевское»

1. Что такое ДМС для простого человека?

ДМС — это добровольное медицинское страхование. Это тот вид страхования, который предусматривает организацию оказания медицинской помощи при острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний и других расстройствах здоровья требующих оказания медицинской помощи.

2. Что не является «страховым событием», т.е. от чего страховой полис не спасет?

Страховым событием в ДМС являются заболевания. То есть, такие понятия, как «я хочу», «мне надо» или «мне посоветовали» , не являются страховым случаем. Также в договоре страхования существует перечень заболеваний и состояний, которые не являются страховым событием: это хронические заболевания не в стадии обострения, сюда же относятся состояния, связанные с умышленными действиями застрахованного лица, которые привели к ухудшению здоровья и др. Например: попытки самоубийства, умышленного нанесение застрахованным лицом себе телесных повреждений, заболевания застрахованного лица, связанные с его профессиональной деятельностью, заболевания ассоциированные с возрастом застрахованного лица, такие как катаракта, деформирующие артрозы и др.

3. Нужно ли проходить медицинское обследование перед заключением договора добровольного медицинского страхования?

Перед заключением договора ДМС проходить медицинское обследование не нужно. Достаточно заполнить декларацию о состоянии здоровья. Это своего рода опросник, где человек указывает о уже существующих заболеваниях и перенесенных , этого вполне достаточно для заключения договора. Единственно что, у детей вместо декларации о здоровье мы просим предоставить выписку из амбулаторной карты от участкового педиатра.

4. Добровольное медицинское страхование — это дорого? Может ли себе позволить застраховаться человек со средним уровнем доходов?

Существуют различные программы страхования, которые рассчитаны на разные слои населения. Эти программы отличаются друг от друга наполняемостью, то есть перечнем услуг, которые оплачивает страховая компания, и уровнем мед. учреждений. У нашей компании существуют страховые программы для физических лиц эконом-класса — это 650 грн в год. В них входит оплата выезда скорой помощи и оплата стационарного лечения при экстренной госпитализации. И есть программы VIP-класса стоимостью около 7 000 грн. в год, которые отличаются куда большей наполняемостью услуг и уровнем медицинских учреждений в которых проходит лечение застрахованный.

Что касается корпоративного страхования, тут используются совершенно другие методики при расчете страхового платежа.

5. Как можно узнать, с какими медицинскими учреждениями сотрудничает компания?

Перечень мед. учреждений, которые предлагает страховая компания, четко привязан к программе страхования. Если, например, программа эконом-класса, то предлагаются в обслуживание преимущественно в государственных мед. учреждених. Если программа более дорогая по стоимости, мы предлагаем частные мед. учреждения, при этом перечень зависит от наполняемости программы страхования. Список учреждений в обязательном порядке предоставляется на рассмотрение при заключении договора и является его неотъемлемой частью.

6. Почему при выборе конкретного медицинского учреждения у различных страховых компаний полисы по стоимости могут отличаться?

Стоимость сильно отличаться не может, потому что условия сотрудничества с мед. учреждениями каждая страховая компания оговаривает индивидуально. То есть, это зачастую вопрос размера скидок, которые может предоставить мед. учреждение на те или иные услуги.

7. Если для обследования я хочу посещать конкретное медицинское учреждение, может, выгоднее оплачивать счета напрямую, а не через страховую компанию? В чем преимущество обращения по полису ДМС?

Речь идет о том, что при заключении договора ДМС мед. учреждение получает деньги от страховых компаний. Преимущество в том, что вам достаточно заплатить страховую премию, а все остальные расходы ложатся на страховую компанию. Вам не придется стоять в очереди на прием к доктору или беспокоиться уровнем его квалификации, страховая компания все эти вопросы решает за вас.

8. Куда обращаться, если произошел страховой случай? Что делать, если «скорая» доставляет в больницу, которой нет в списке аккредитованных?

Каждому нашему клиенту мы выдаем персональную пластиковую карточку, на которой указан индивидуальный номер застрахованного и все телефоны, по которым он может обратиться в страховую компанию. Также на обратной стороне карточки прописаны действия застрахованного лица при наступлении страхового события. На звонки отвечает координатор, который имеет высшее медицинское образование, выслушивает жалобы, согласно которым принимает решение о необходимой помощи. Если это острое состояние здоровья — то вызывается неотложная медицинская помощь, если это состояние, угрожающее жизни, то вызывается скорая помощь. В том случае, если больной по каким-то причинам не смог связаться со страховой компанией и сообщить доктору о том, что он застрахован, его повезут в дежурное мед. учреждение, которое соответствует профилю заболевания. В таком случае мы всегда объясняем нашим клиентам, что даже если его госпитализировали в мед. учреждение без участия страховой компании, необходимо, как только станет возможным, или самостоятельно, или с посторонней помощью связаться со страховой компанией. И тогда врач-координатор страховой компании полностью включается в организацию лечения данного больного. В тех случаях , когда мед. учреждение не соответствует профилю заболевания, уровню медицинских учреждений, предусмотренных программой страхования, если состояние здоровья застрахованного позволяет его перевести в другую клинику – страховая компания организует этот перевод и прогарантирует дальнейшее лечение.

9. Напоследок аргументируйте, что СО «Ильичевское» — это правильный выбор в вопросе добровольного медицинского страхования.

Страховое общество «Ильичевское» — это в первую очередь стабильность.

В то время как многие страховые компании в кризисный период теряли клиентов, наша компания наращивала объемы страхования.

Во-вторых, нашу компанию отличает то, что мы выполняем все взятые на себя обязательства в рамках договора страхования и прозрачность – все данные о деятельности компании доступны.

В страховом портфеле компании ДМС составляет 30,2 %, что говорит об опыте и качестве сопровождения застрахованных лиц по договорам ДМС.

Ну и, что касается ДМС, в СО «Ильичевское» сформирован собственный ассистанс, а это позволяет достичь более высокого качества обслуживания наших клиентов. В нашей компании даже малейшие сомнения решаются в пользу клиента, что говорит о том, что СО «Ильичевское»—клиентоориентированная компания не только на словах, но и на деле.

Комментарии

Добавить комментарий
Войти через: